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云南省新农合报销范围明细清单 - 云南省新农合报销范围明细

云南人社资讯 2024年01月27日 19:38 68 Monody

云南新农合昆明报销比例

云南的新农合报销比例因医院级别不同而有所差异，具体如下：

  1. 镇卫生院：报销比例为60%。
  2. 二级医院：报销比例为40%。
  3. 三级医院：报销比例为30%。

对于新农合大病报销，门诊统筹乡、村补助比例分别提高到了65%和75%。

在报销过程中，除掉医院起付费外，只要治疗、用药、材料、检查都在医保报销目录之内，报销比例不少于60%。

云南省新农合住院报销比例实行按不同级别的医院实行按比例补偿。起付线为镇级100元，安宁市级300元，昆明市级600元，省级800元。补偿比例为镇级70％，安宁市级50％，昆明市及省级30％。

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云南新农合报销政策

云南省新农合报销政策主要包括以下几个方面：

  1. 住院报销：

    按不同级别的医院实行按比例补偿。起付线为镇级100元，安宁市级300元，昆明市级600元，省级800元。补偿比例为镇级70％，安宁市级50％，昆明市及省级30％。

  2. 门诊报销：

    一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。

  3. 大理州报销比例：

    80岁的老人住院，新农合医保报销比例是镇卫生院报销60%。二级医院报销40%。三级医院报销30%。手术费1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销。

  4. 建档立卡贫困户优惠政策：

    在镇村门诊看病，一般诊疗费全报。乡镇卫生院住院报销90%以上。 门诊特殊慢性病患者年度报销额度比非贫困人口多20%。 在县域内定点医院住院，免交押金，先诊疗后付费。

  5. 买药可以报销：

    农村医保使用范围：定点药店：由个人账户和统筹账户两个帐户组成的医保，个人帐户可以用在定点药店买药，主要负责个人自付部分的门诊费用的支付和住院费用。

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云南省医保门诊报销政策2022

一、参保范围

  1. 云南省城乡居民医保覆盖统筹区域内除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。
  2. 将职工医保和居民医保整合后，报销比例不会下降，在州市以下医院就医报销比例在60-90%之间。

二、门诊报销新规定

  • 报销范围：门、急诊医疗费用，包括门诊挂号费、诊疗费、检查费、药费等费用。
  • 报销比例：门诊费用的补偿比例因医疗保险种类及所在区域而异。
  • 起付标准：降低起付标准由2万元降低到8万元。提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%；参加二档缴费的成年居民支付比例由50%提高到55%。

三、办理流程

  1. 前往当地社保中心相关部门申请办理。
  2. 经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理。
  3. 申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人账户的金额，再核定应报销金额。

四、所需材料

  • 昆明市户籍成年人需提交《昆明市户口簿》和身份证。
  • 非昆明市户籍成年人还需提交《云南省昆明市居住证》；
  • 非昆明市户籍未成年人由其家人代办，需提交其父亲或母亲的《云南省昆明市居住证》。

五、缴费标准

明年，昆明居民医保个人缴费标准由今年的120元提高至150元。

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云南新农合报销比例

云南省新农合报销比例如下：

  1. 住院报销比例：
    • 镇级医院：70%
    • 安宁市级医院：50%
    • 昆明市级医院：30%
    • 省级医院：30%

    起付线：

    • 镇级医院：100元
    • 安宁市级医院：300元
    • 昆明市级医院：600元
    • 省级医院：800元

结算比例：

  • 合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；
  • 在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

门诊报销比例：

  • 村卫生室就诊可以报销60%，每次就诊处方药费限额10元。
  • 镇卫生院就诊可以报销40%，就诊的检查费和手术费限额50元。
  • 二级和三级公立医院就诊的报销比例分别是30%和20%，处方药限额是200元。

门、急诊医疗费用：

  • 在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

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昆明居民医疗保险报销范围

  1. 居民医保卡可以用于门诊医疗费用按比例报销,住院按比例报销,但不可到药店购药。

  2. 昆明城乡居民医保报销比例如下：学生、儿童。

  3. 云南省医保报销政策是：符合条件的药品目录内的药品费用，在扣除先行自付费用后的政策范围内费用，可以按照统筹地区三级定点医疗机构住院起付标准执行报销。

  4. 城镇居民医保门诊统筹：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

  5. 医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销70%；异地(转院及异地急诊)住院：医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销50%。

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