2分钟教你学会社保报销、外购药、自费药

养老生活 2023年12月17日 09:27 41 URICN

一、社保报销范围

社保报销范围就是我们说的医保(包括新农合)报销范围，医保报销主要看医保目录.

医保目录包括: 医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录

医保药品目录: 分为甲类和乙类。甲类目录里的药品全额纳入报销范围，按规定比例报销;乙类目录里的药品个人先自付10%-30%的比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销，如: 减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销.目录外的药品统称为自费药，医保不予报销，需要自己承担费用。

诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目，如: 挂号费、矫牙、体检、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销.

医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施.如: 急救车、住院陪护费、高端病房、洗理费等不能报销。

除了以上三个目录外，丙类药、起付标准以下的费用，和超过封顶线的费用，都是不报销的。

医保报销的费用=(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)x报销比例。

二、限社保内

限社保内，就是报销甲类药费用和乙类药费用中社保报销后剩余的部分。

医保报销后的剩下费用，医疗险或者意外险都可以报销。

三、社保扩展到自费药

社保扩展到自费药，报销社保报销后的剩余费用、乙类自付部分费用和丙类费用.

需要注意的是仅仅扩展了自费药，没有扩展自费项目与自费服务设施，后两项的费用是不报销的。

四、不限社保

甲、乙、丙类药费用都可纳入赔付范围。不限社保和拓展社保外的意思是一样的，各家公司的说法不同而已。丙类包括了药品费、诊疗费、器械费

挑选意外险和医疗险时，最好挑选这样的报销范围.

注意：平时我们看到的不限社保和不限社保用药的意外险一定要注意，不限社保分为三个目录不限制，而不限社保用药是三个里面的一个（不限制医保目录用药）

五、外购药

外购药分为两种情况。

情况一: 虽然药在目录内，但病情不属于医保规定的适应症。

比如乙类药的人血白蛋白，常用于各类惠者大型手术失血后的促进恢复。只有肝功能衰竭的患者才可以使用和报销，其他情况用药社保无法报销，医生建议到外面药店买

情况二:受限于“药占比”、“医保费用总控”，医院无法开药

这是医疗行业普遍面临的难题，每个医院的医保资金总数是有限的，而且不够用，高价药被限制，医院不进货，建议院外购买等等都是无奈的办法

剩余的内类特效药，需要到医院外购药店自行够买

想报销院外购药，需要挑选有院外购药责任的医疗险

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